ماذا تعرف عن البهاق Vitiligo

البهاق Vitiligo


البهاق هو أحد الأمراض الجلدية الشائعة عند كل الأجناس، ونسبة
الإصابة به تشكل حوالي 1-2% من نسبة السكان
وهو خلل صبغي ينتج عن تحطم خلايا الميلانوسايتس
( melanocytes )

و هي الخلايا التي تنتج الصبغة في الجلد، الأغشية المخاطية
(الأنسجة التي تبطن داخل الفَم و الأنف و المناطق الجنسية و الإخراجية)،
و شبكيّة العين ( و هي الطبقة الداخلية في مقلة العين). كنتيجة لتحطم
هذه الخلايا، تظهر رقع بيضاء على أجزاء مختلفة من الجلد على الجسم.
وغالباً ما تكون محاطة بلون بني داكن
حتى الشعر الذي ينمو في المناطق المصابة يبيض في العادة



المسببات

ليست هناك أسباب محددة للإصابة بهذا المرض، ولكن غالباً ما يصاب
الشخص بالبهاق بعد تعرضه لصدمة عصبية معينة أو بعد تعرضه لحادث
أو مرض شديد أو حروق
كما يبدو أن نسبة الإصابة عالية بين الأفراد الذين يعانون من أمراض
المناعة الذاتية (الأمراض التي يقوم فيها نظام المناعة لدى الشخص برد
فعل ضدّ أعضاء أَو أنسجة لجسم هذا الفرد) .

تتضمّن هذه الأمراض الذاتية المناعة :

1-فرط الدرقية (غدة درقية شديدة النشاط)
2-قصور adrenocortical (الغدة الكظرية لا تنتج ما يكفي من
هورمون corticosteroid)
3- داء الثعلبة areata (رقع من المناطق الصلعاء)
4- فقر الدم الخبيث ( مستوى منخفض من خلايا الدم الحمراء سببها فشل
الجسم في إمتصاص فيتامين بي12).

العلماء لا يعرفون السبب الي يجمع ما بين البهاق وهذه الأمراض. مع ملاحظة،أن أكثر المصابين بالبهاق لا يعانوا من هذه الأمراض.

وهناك عدة نظريات من المحتمل أن تكون هي السبب في الإصابة
بالبهاق وهي:

1. حدوث خلل في وظيفة الخلايا الصبغية نتيجة لخلل في الأعصاب
المغذية لها.
2. تفاعل مناعي ذاتي يؤدي إلى تعرف الجسم على الخلايا الصبغية
على أنها خلايا غريبة عن الجسم فيتعامل معها ويدمرها
3. تدمير الخلايا الصبغية لنفسها

ويكتشف مريض البهاق الإصابة بنفسه من خلال تباين اللون بين
الأماكن المصابة والأماكن السليمة. ولا يمكن للمريض أو الطبيب تحدي
مدى الإصابة أو كمية الخلايا الصبغية التي ستفقد أثناء الإصابة بالمرض

الأعراض

يمكن أن يصيب البهاق أي جزء من أجزاء الجسم، ولكن هناك بعض
الأماكن أكثر عرضة للإصابة به مثل الوجه والرقبة والصدر
والأعضاء التناسلية، وكذلك الإبطين وبين الفخذين، كما أن البهاق
يمكن أن يصيب الأماكن المصابة بحروق أو جروح والشعر أيضا
يكون معرضاً للإصابة بالبهاق ويتغير لونه إلى اللون الأبيض سواء
على الرأس أو الجسم






إن مرض البهاق غالباً ما يصيب الأفراد الذين لديهم تاريخ وراثي
لهذا المرض ( أي إصابة أحد أفراد العائلة ) البهاق يصيب كل
الأعمار بنسب متساوية بين الإناث والذكور. 50% من
الحالات تبدأ بين عمر العاشرة وعمر الثلاثين.



أثر البهاق على صحة المصاب العامة

عادة ما يكون الشخص المصاب بالبهاق معافى وبصحة جيدة، ولكن في
بعض الأحيان تكون هناك بعض الأمراض المناعية المصاحبة:


زيادة أو قصور نشاطالغدة الدرقية
الثعلبة
فقر الدم أي «نقص فيتامين B12».
مرض أديسون (أو القصور في الغدة الكظرية)

ولذلك لابد من عمل بعض الفحوصات المخبرية للتأكد من سلامة مريض
البهاق وعدم إصابته بهذه الأمراض


أنواع البهاق



1. البهاق المنتشر
وهو الذي يظهر وينتشر تدريجياً ليصيب مساحات كبيرة من الجسم
قد تصل إلى كامل الجسم ماعدا أجزاء بسيطة تحتفظ بلونها الأصلي



2. البهاق الثابت أو المستقر
وهو الذي يبدأ ثم ينتشر في أجزاء معينة ثم يتوقف عن الانتشار بحيث
لا تزيد المساحات المصابة بعد التوقف



3. البهاق المتراجع
وهو الذي يبدأ وينتشر ثم يتراجع تدريجياً وتبدأ الصبغة في الظهور
مرة أحرى في الأماكن التي أصيبت بالبهاق


4-الطرفي
أماكن الإصابة : الشفاة - الأطراف - الأعضاءالتناسلية

5-القطعي
جهة واحدة من الجسم ويتبع انتشار الأعصاب السطحية،
ويكون محدوداً للغاية.

6-مرض حالة كوبنر
تظهر بقع البهاق في أماكن الجروح والاصابات المختلفة ويدل ذلك
على حلة المرض النشطة

7-الشامة الهالية
هالة بيضاء تحيط بشامة ملونة- وقد تكون علامة على بداية
الاصابة بالمرض.




العلاج

يتوقف علاج البهاق على النوع المصاب به المريض، وتوجد للعلاج طريقتان:

الاسترجاع اللوني
الإزالة اللونية




أولاً العلاج بالاسترجاع اللوني



يتم استرجاع اللون بطريقتين : اما بالدواء واما بالجراحة.

الدواء للبهاق القليل الانتشار نسبياً:

1-العلاج الموضعي:
كريمات الكورتيزون التي يجب أن تؤخذ تحت إشراف طبي لاختيار
النوع المناسب منها والحد من تأثيراتها الجانبية على قدر الامكان.
ومن أمثلة الأدوية الموضعية أيضاً وصف مركبات السورالين مع التعرض
للشمس أو للأشعة فوق البنفسجية A، و يمكن أن يعطي الدواء على شكل
محلول يوضع دهناً على المنطقة المصابة ثم تعرض للشمس أو للأشعة A
اما هذا أو ذاك.
هذه العقاقير تجعل الجلد حساساً للأشعة فوق البنفسجية بشكل عام،
وقد تحدث حروق وتتكون فقاعات إذا ما كان التعرض للشمس أو الأشعة
البنفسجية أكثر من اللازم.

علاجات موضعية أخرى:
عقار السودوكتاليز ولا زال قيد البحث.
وكذلك دهان فيتامين د Daivonex كعامل مساعد لنجاح العلاج
بالأشعة ( الشمس أو البنفسجية )


2-العلاج بأجهزة (PUVA)
يؤخذ عقار السورالين على شكل حبوب عن طريق الفم وبعد ساعتين
بالتمام يجب تعريض المريض للأشعة A بجهاز PUVA ويلزم
الاستمرار على التعرض لتلك الأشعة من 2-3 مرات في الأسبوع.
عقار السورالين يحرض الخلايا الملونة على الانتقال لأماكن الاصابة
ومن ثم إنتاج الميلانين مرة أخرى وتختلف استجابة المرضى لهذا العلاج
الا أنه حوالي 75% من المرضى يستجيبون له بشكل جيد.
بعد مرور 2-3 أسبوع من بدء تعاطي العلاج تبدو الحالة للمريض أسوأ
مما كانت عليه بسبب اسمرار الجلد الطبيعي وزيادة التباين اللوني بينه
وبين المناطق المصاب بالبهاق، لكن مع الوقت تبدأ عودة اللون تدريحياً
للجلد ويبدأ ظهور التحسن بمرور الأيام.
على المريض وضع عازل شمسي قوته 15 أو أكثر بعد العلاج، ويعاد
استخدامه بعد السباحة والتعرق كذلك ، ويجب وضع نظارة شمسية
خاصة لوقاية العين خلال فترة التعرض وبقية يوم العلاج.
لمنع حدوث عتامات بالقرنية "المعروفة باسم المياه البيضاء".

3-العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ذات الحزمة
الضيقة- narrow band

يعد علاجاً حديثاً ويكون بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية
الضيقة B و يؤدي إلى ضبط حالة المرض وتحسينه
بنسبة جيدة.
ويكون بتعريض المريض للأشعة B لعدد من الثواني في بدء جلسة
العلاج ثم تزداد تدريجياً حسبما يقرره الطبيب المسئول عن الحالة.
لا يلزم تناول حبوب كما في حالة العلاج بالأشعة A كما لا يلزم
وضع نظارة شمسية سوى أثناء الجلسة العلاجية فقط.
يكون العلاج على جلسات (ثلاث جلسات في الأسبوع) ويلاحظ
التحسن بعد 15 - 20 جلسة في المتوسط.
على أنه قد تمتد فترة العلاج لتصل إلي عدة أشهر حسب مستوى
الحالة

4-العلاج بال Excimer Laser
طريقة جديدة في معالجة البهاق وقد بدى أكثر من 70% من المرضى
تحسنا ملحوظا
وهو يعمل على علاج مناطق محدودة ولكن بشكل أسرع
تستجيب البقع في الوجه والأقسام القريبة من الجذع
بشكل أفضل على المعالجة
واستجابة البقع الحديثة أفضل كما
ويستجيب الجلد الغامق من النموذج بشكل أفضل من الجلد الفاتح
علاج آمن نسبيا إلا من تفاعل شبيه بحرق الشمس
أ كثر أمانا من العلاج الضوئي واحتمال التسرطن مستبعد لعدم تعرض الجلد الغير مصاب

5- العلاج الجراحي:
مثل زراعة الخلايا الصباغية الذاتية
AUTOLOGOUS NON CULTURE( MELANOCYTE-KERATINOCYTE TRANSPLANTATION)

أو تطعيم الأماكن المصابة بجلد سليم.PUNCH GRAFTING
وتستخدم هذه الطريقة في البهاق
الثابت والغير مستجيب للعلاج بالطرق الأخرى

ثانياً العلاج بالإزالة اللونية
DEPIGMENTATION

بالنسبة للحالات المنتشرة في كامل الجسم تقريباً فيتم إزالة اللون المتبقي
ليصبح الجسم كله خالي من الصبغة باستخدام مركب معين يستخدم
تحت إشراف طبي دقيق

يجب على المريض بعد إزالة اللون أن يستخدم دهانات واقية من أشعة
الشمس مدى الحياة وتجنب التعرض لأشعة الشمس الزائدة